原创 界弟 医学界

糖尿病肾病已取代慢性肾小球肾炎成为我国慢性肾脏病的首位病因。

每周三次，每次在医院接受4个小时的血液透析，这样的生活，帅印群先生已经过了3年多。他必须要适应，因为身为一名肾衰患者，在他有生之年，都要一直重复这样的生活。

帅先生今年才43岁，如果不是肾衰，身为一家之主的他，应该和大多数同龄人一样，肩负着沉重的责任和压力，按部就班的努力工作。但肾衰改变了他的生活，他成了一名自由职业者。

他说：“我们只能自己调整心态，要明白自己现在已经是另一种生存状态了，只能尽力适应，人不能什么都要别人照顾，只能换一种生存方式。”和帅印群一样的因肾衰透析的患者，在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院的透析中心，还有近400个，有和他年龄相仿的，也有比他还年轻的，但更多的是比他年长的老人。

大多数透析患者背后，都有一个具有警示意义的被延误治疗的故事。帅印群最初只是患有痛风，每当痛起来他就吃止痛药，那些药都是他自己去药店买的，用他的话说，吃了两三年，就吃出问题了。

当他因为发烧住院时，他还不知道他的肾功能已经发生永久的不可逆的严重受损，还以为就是普通感冒，但医生马上为他安排了透析。从此，他开始了自己的透析人生。

新冠疫情发生后，岳阳医院透析中心调整了透析排班，从以前的两班制调整为三班制，以拉开相邻透析床位之间的距离，降低院感风险。和帅印群在同一个时间段透析的王先生和郑先生，和他的情况十分相似，都是因为痛风，都是自己买止痛药吃，都是到住院治疗时，已经发展成为终末期肾病，直接开始透析了。

郑先生是马来西亚人，在中国工作生活已经16年了，他于2016年开始透析。今年50岁的他，还在继续正常上班工作，他说他现在一切都还好，他是做设计的，透析对他的工作没什么影响。只是以前他每年都回国，现在很少回了。

今年70岁的葛先生，有着30年的糖尿病史，五年前开始透析。他说他是40岁时知道自己得了糖尿病的，也一直在吃降糖药，后来等他想换成打胰岛素时，已经来不及了。65岁那年，他开始在家腹膜透析。两年前，除了在家腹膜透析外，每周他增加一次到医院里进行血液透析。

“一般人都不愿意这样做，都会直接做血液透析了。”葛先生说，“但我此前脑梗过，留下了腿脚不方便的后遗症，一周跑来三次太辛苦了，所以现在一周来一次，我爱人用轮椅推着我来。”因糖尿病导致肾衰透析的还有徐阿姨的爱人，今年63岁，有25年的糖尿病史，已经透析两年多了。“他年轻的时候也不懂，没好好控制血糖，引发了肾衰。透析之后生活质量还行，平时能买菜做饭。现在天天打胰岛素，血糖控制的也还好。”

李先生的肾衰是由高血压引起的，他的透析生活开始于2019年9月底。

“一开始总以为高血压是心脑血管方面的问题，前两年体检发现，肌酐很高了，有蛋白尿，已经不可逆了，就走到了这一步。”李先生说，“所以确诊很重要，什么原因引起的高血压，一定要查清楚，然后对症治疗，我当初就是不够重视，当时除了血压高外也没有别的不良反应，人好好的，但等发现肾的问题时，情况已经很糟糕了。”

岳阳医院肾内科王怡主任介绍，因糖尿病和慢性肾炎导致透析的患者占比相当，糖尿病肾病患者越来越多，但其预期生存寿命要比慢性肾炎透析患者低很多。“肾炎患者很多都能依靠透析长期生存，生活质量也好，但糖尿病并发症太多了，所以其预期寿命比肾炎患者低，而且生活质量也不好。”王怡主任看到过很多年纪轻轻就因慢性肾炎导致尿毒症的患者，这些患者患病经历都相似，小时候得过肾炎，当时以为被治好了，后面也没有进行随访，但其实好的只是表象，等再因为恶心、呕吐症状住院治疗，已经尿毒症了。

对于痛风导致的透析患者，王怡主任认为，虽然药物导致肾损伤的案例很多，但药物并不是造成痛风患者肾衰的唯一因素。“痛风的原因是尿酸高，吃止痛药只治标不治本，尿酸长期居高不下，不仅对血管不好，会使冠心病的患病风险上升，同时也会不可避免的造成肾脏损伤和肾结石，并不单纯是药物造成的。”王怡主任指出，以前只讲“三高”，随着公众对高尿酸血症的危害认知越来越深，慢病防控重点正在从“三高”变成“四高”。

“恶性高血压对肾脏损伤也很严重，短短几个月内就能进展到尿毒症，我遇到过好几个，才30多岁，舒张压超过120。”王怡主任说，“血压高一定要密切关注，看是什么原因引起的高血压，有些发现早的，肾脏还没萎缩，肾功能还能恢复一些，有时候真为这些患者感到惋惜，怎么可以对自己的健康这么不在意。”

除了上述的几大导致患者肾衰透析的原因外，王怡主任还关注到，这些年门诊患者中因肥胖来就医的患者在增多。“单纯的肥胖，也会引起相关肾病，导致肾脏损伤，肥胖患者应该重视这一点，及早干预。”

《我国血液透析行业研究报告》中称，肾功能受损患者早期往往没有症状，一旦出现症状，疾病往往已经进入中后期阶段，而肾脏疾病一般呈单向发展进程，目前的治疗措施只能延缓进展而无法逆转疾病进程，一旦发展到终末期肾病（ESRD，俗称尿毒症），患者需要依靠长期透析治疗以替代正常的肾功能。2012年，王海燕教授开展“中国慢性肾脏病流行病学调查研究”，研究结果显示我国成年人群中，慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此估计我国成年慢性肾脏病患者高达1.2亿人，但知晓率仅为12.5%，且三期慢性肾脏病患者有2291万人，据此判断我国潜在ESRD患者众多，估计超过200万人，且未来ESRD患者还将不断增多。

“报告”中还指出，虽然目前（2012年）肾小球肾炎是我国ESRD的首要发病原因，但研究显示，未来5—10年中糖尿病和高血压将超过肾小球肾炎，成为我国ESRD最主要发病原因。

如今已经来到2020年，当年报告中所预言的“未来”已来，预言正在成为现实。2019年发布的《中国肾脏疾病年度科学报告》中，糖尿病肾病已取代慢性肾小球肾炎成为我国慢性肾脏病的首位病因。

“报告”提醒，若不在特定人群给予干预，未来10～20年，中国会迎来糖尿病肾病导致尿毒症的高峰。王怡主任在日常诊疗工作中，最令她头疼的也是糖尿病肾病患者。“这样的患者数量越来越多，早期少量蛋白尿的时候，治疗还有效果，到了后期出现大量蛋白尿，治疗太难了，非常棘手，大家一直都在研究，但还没有取得很好的突破。”

数据统计，截至2019年底，我国透析人数约为71万人。王怡主任指出，中国需要透析的患者很多，透析需求远远没有得到满足。

王怡主任为透析患者算过一笔账，ESRD患者一年透析的总费用约为五六万元，在上海，医保可以负担95%，个人只要支付5%。保障跟上了，透析患者数量也随之上升。两年前，岳阳医院启用改建后的新透析中心，机器迅速增加到了115台，而在此前只有42台。

这些年来，岳阳医院透析中心送出去做肾移植的患者，也只有二三十个，绝大多数患者都要终生靠透析来维持。

透析三年多来，帅印群已经把自己视为医院的半个职工了，他把医院当作自己的新工作单位，在这里他构建了自己的新的人际关系网络。他说：“我们和医生、护士之间，已经不是单纯的医患关系，还建立了特殊的情感纽带，透析质量上去了，生存率才能跟着上去。”

来源：医学界

作者：田栋梁

校对：臧恒佳

原标题：《透析的人生：医院是我的另一个工作单位》